昆明市養(yǎng)老護理員技能培訓(xùn)：養(yǎng)老護理質(zhì)量控制方案的制訂
養(yǎng)老護理員指的是從事老年人生活照料、護理服務(wù)工作的專業(yè)人員。
具備以下條件之一者，可申報五級/初級工:
(1)累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)①工作1年(含)以上。
(2)本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)學徒期滿。
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具備以下條件之一者，可申報四級/中級工:
(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)五級/初級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。
(2)累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。
(3)取得技工學校本專業(yè)②或相關(guān)專業(yè)③畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應(yīng)屆畢業(yè)生):或取得經(jīng)評估論證、以中級技能為培養(yǎng)目標的中等及以上職業(yè)學校本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應(yīng)屆畢業(yè)生)。
養(yǎng)老護理質(zhì)量控制方案的制訂
一、質(zhì)量控制概述
1.質(zhì)量控制的概念
質(zhì)量控制是指為達到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動。養(yǎng)老護理質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視護理過程的質(zhì)量，消除質(zhì)量過程中所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。這其中，“作業(yè)技術(shù)”是控制手段和方法的總稱�！盎顒印眲t是人們對這些作業(yè)技術(shù)的有計劃、有組織的系統(tǒng)運用，是一種科學的質(zhì)量管理方法。前者偏重于方法、工具，后者偏重于活動過程。
2.護理質(zhì)量控制方案的目的
（1）護理質(zhì)量控制方案的制訂是提高養(yǎng)老機構(gòu)適應(yīng)環(huán)境能力的重要保障養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的生存和發(fā)展，必須適應(yīng)環(huán)境。靜態(tài)的環(huán)境是不存在的，環(huán)境的變化會使計劃可能不再準確，控制的作用就是減少或防止與質(zhì)量不相適應(yīng)的情況發(fā)生發(fā)展。
（2）質(zhì)量控制方案的制訂有利于提高組織效率
質(zhì)量控制過程是一個糾正偏差的過程，既可以使計劃的執(zhí)行在路線和目標上減少偏差，又可以極大地提高計劃與實際情況的吻合程度。此外，實施控制的管理人員可以通過反饋了解養(yǎng)老護理員執(zhí)行決策的水平和效率。
（3）質(zhì)量控制方案的制訂有利于預(yù)防為主
質(zhì)量控制方案有利于各種質(zhì)量變異和波動減少到最低程度。通過以方案所進行的規(guī)范化管理控制，以加強各項養(yǎng)老護理服務(wù)的控制，減少老年人服務(wù)過程中的風險及傷害等問題，滿足老年人服務(wù)的需求。
通過開展養(yǎng)老護理質(zhì)量控制工作，使養(yǎng)老護理從業(yè)人員在業(yè)務(wù)行為活動、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進內(nèi)涵建設(shè)，提高養(yǎng)老護理質(zhì)量，滿足老年人的需求，同時有利于發(fā)現(xiàn)問題，進一步改進工作。
二、護理質(zhì)量控制方案制訂的方法
1.護理質(zhì)量控制方案內(nèi)容框架
質(zhì)量控制方案的內(nèi)容包括質(zhì)量控制的目的、檢查控制范圍、質(zhì)量控制指導(dǎo)思想、質(zhì)量控制指標及方法等、質(zhì)量控制組織與實施。
質(zhì)量控制方案內(nèi)容及框架如下。
（1）質(zhì)量控制的目的、范圍
（2）質(zhì)量控制的指導(dǎo)思想
（3）質(zhì)量控制的指標及方法
（4）質(zhì)量控制的組織與實施
2.制訂護理質(zhì)量控制方案的要求
（1）了解護理質(zhì)量控制方案制訂的目的意義，以統(tǒng)一認識。
（2）了解護理質(zhì)量控制方案的框架及關(guān)鍵要素，以加強方案制訂的規(guī)范。
（3）要掌握護理質(zhì)量控制方案制訂的方法，以加強方案的可操作性。
（4）建立護理質(zhì)量檢查通報制度，調(diào)整檢查內(nèi)容，經(jīng)常改變檢查點。
3.制訂質(zhì)量控制方案的方法
PDCA循環(huán)是美國人戴明提出來的，所以又稱“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理的思想方法和工作步驟的總體現(xiàn)，由計劃、實施或執(zhí)行、檢查、處理四個步驟組成。質(zhì)量控制可以用PDCA（見圖4—2）管理循環(huán)來說明（Plan-Do-Study-Act）。P是計劃，D是實施，C是檢查，A是處理。
計劃P（Plan）確定方針和目標，確定活動計劃。執(zhí)行D（Do）實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容。
檢查C/S（Check/Study）總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題。處理A（Action）對檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定，并適當推廣、標準化失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，避免重現(xiàn)，未解決的問題進入到下一個PDCA循環(huán)。
通過對戴明環(huán)可以實施前后數(shù)據(jù)的全面分析與比較，科學地說明戴明環(huán)在養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量管理中的效果同時，系統(tǒng)可以分析養(yǎng)老護理服務(wù)質(zhì)量管理中存在的問題并分析其原因，為養(yǎng)老機構(gòu)改進護理質(zhì)量提供依據(jù)。
技能要求
養(yǎng)老護理質(zhì)量控制方案的制訂
背景介紹：制訂養(yǎng)老護理質(zhì)量控制方案是養(yǎng)老機構(gòu)保障質(zhì)量及安全的一項重要工作，思考如何制訂出可行適宜的養(yǎng)老護理質(zhì)量控制方案。
步驟1 制訂工作準備
（1）知識準備。前期質(zhì)量檢查問題回顧，質(zhì)量標準準備。
（2）資料準備。資料包括生活照料質(zhì)量控制標準，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標準，心理、精神慰藉及支持服務(wù)標準，安全保護質(zhì)量標準，環(huán)境質(zhì)量標準等。
（3）任務(wù)準備。通過質(zhì)量分析方法，找出問題，確定護理級別依據(jù)標準及規(guī)范，完善制度及職責明確分工，強化責任機制，完善服務(wù)質(zhì)量前、中、后全面控制設(shè)計。
步驟2 分析質(zhì)量問題，確認質(zhì)量缺陷
通過魚骨圖分析方法，找出問題，確定工作級別。如（1）檢查者不理解新的科學管理方法（2）護理員與院長理念不同，對工作理解不同（3）對護理質(zhì)量檢查缺乏正確認識。
步驟3 依據(jù)循證
依據(jù)循證，收集數(shù)據(jù)信息，以為形成質(zhì)量方案打下基礎(chǔ)。同時，確認質(zhì)量標準或要求，標準及規(guī)范依據(jù)，完善制度及職責，明確分工，強化責任機制評審、修改、制訂新質(zhì)量評價體系，改進評價反饋系統(tǒng)，重新設(shè)計表格，強化與考核護理員質(zhì)量檢查內(nèi)容，質(zhì)量控制小組人力資源重組。質(zhì)量控制包括時間、漏檢率、管理合格率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、繼續(xù)教育完成率、機構(gòu)老年人滿意率。如設(shè)定老年人熱水袋燙傷發(fā)生率。
步驟4 質(zhì)量控制標準及指標設(shè)計
主要設(shè)計內(nèi)容包括質(zhì)量控制關(guān)鍵點，服務(wù)質(zhì)量前、中、后全面控制設(shè)計，質(zhì)量控制方面的工作制度及主要職責質(zhì)量控制路徑與措施工作質(zhì)量的檢驗及工作質(zhì)量問題的處理措施。質(zhì)量控制系統(tǒng)的設(shè)計主要包括評估方法及指標篩選，質(zhì)量控制技術(shù)的選用。事前控制設(shè)計主要為責任劃分及確認責任人事中控制設(shè)計主要為關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及措施。
這里以預(yù)防壓瘡護理質(zhì)量控制標準為例（1）護理員應(yīng)了解老年人的現(xiàn)狀是否允許其翻身或被搬動，了解肢體活動能力、合作能力及翻身或移動老年人時應(yīng)注意的問題（2）每日評估老年人的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)有受壓發(fā)紅等異常情況時應(yīng)能及時處理（3）皮膚的清潔度，老年人及家屬了解壓瘡知識，掌握預(yù)防知識，能主動配合（4）注意保護老年人的隱私，調(diào)節(jié)室溫在24～25℃，拉上窗簾或使用屏風遮擋（5）預(yù)防壓瘡護理操作或協(xié)助翻身時，動作應(yīng)熟練、輕柔，不過多使老年人暴露，避免著涼，床單位應(yīng)平整、干燥、無碎屑（6）操作應(yīng)注意省時省力，解釋到位，配合良好（7）老年人基本情況穩(wěn)定，全身狀況較好，皮膚清潔，感覺舒適，無發(fā)紅情況。
步驟5 形成質(zhì)量控制方案框架
主要內(nèi)容包括∶
（1）選擇控制對象
（2）選擇需要監(jiān)測的質(zhì)量特性值；
（3）確定規(guī)格標準，詳細說明質(zhì)量特性
（4）選定能準確測量該特性值的監(jiān)測方法及手段；
（5）進行實際測試，并做好數(shù)據(jù)記錄
（6）分析實際與規(guī)格之間存在差異的原因
（7）采取相應(yīng)的糾正措施。
當采取相應(yīng)的糾正措施后，仍然要對護理過程進行監(jiān)測，將護理過程保持在新的控制水準上。一旦出現(xiàn)新的影響因素，還需要測量數(shù)據(jù)，分析原因進行糾正，通過這7個步驟形成了一個封閉式流程。
注意事項
1.問題分析要切合實際。
2.護理質(zhì)量標準制訂要合理。
3.設(shè)計方法要科學。
4.方案結(jié)構(gòu)要實用。
