養(yǎng)老護(hù)理員指的是從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)工作的人員。

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養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)守則

(1)尊老敬老，以人為本。

(2)孝老愛(ài)親，弘揚(yáng)美德。

(3)遵章守法，自律奉獻(xiàn)。

(4)服務(wù)第一，愛(ài)崗敬業(yè)。

護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)地?cái)M定護(hù)理方法的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程是持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的，其目的是要確定老年人的護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)以及護(hù)理人員將要采取的護(hù)理措施，使老年人獲得準(zhǔn)確和安全的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)和提高自我照顧能力。通過(guò)本節(jié)的學(xué)習(xí)，護(hù)理員應(yīng)掌握護(hù)理計(jì)劃制訂的程序、方法和內(nèi)容及其評(píng)價(jià)同時(shí)掌握老年人護(hù)理檔案分類保管知識(shí)技能和老年人安全預(yù)案制訂方法等。

一、老年慢性病概述

老年慢性非傳染性疾�。�慢性�。�，是一類與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，并且無(wú)法治愈，只能控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。它包括心腦血管病、糖尿病、腫瘤、肝病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、眼病、骨病、腎病、精神疾病等十余個(gè)病種。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，慢性病是全球致死和致殘的首位原因，導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。據(jù)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015）》統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有各類慢性病患者約2.6億人，因病死亡占死亡人數(shù)逾85%。

1.原因

老年慢性病與吸煙、酗酒、不合理膳食、長(zhǎng)期化學(xué)藥物毒素在體內(nèi)累積、機(jī)體核心元素流失、機(jī)體機(jī)能衰退、缺乏體力活動(dòng)、精神狀態(tài)等多個(gè)行為因素有著密切的關(guān)系。

2.特點(diǎn)

老年慢性病特點(diǎn)病因復(fù)雜潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確得病時(shí)間病程長(zhǎng)，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能，對(duì)健康損傷嚴(yán)重很難徹底治愈。

3.危害

慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、老年人照料護(hù)理計(jì)劃概述

老年人照料護(hù)理計(jì)劃是指護(hù)理員在護(hù)理老年人過(guò)程中針對(duì)某項(xiàng)工作任務(wù)或某個(gè)需要解決的問(wèn)題制訂的工作方案。

1.護(hù)理計(jì)劃制訂要求

（1）在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)老年人的身心問(wèn)題及相關(guān)因素進(jìn)行全面、細(xì)致評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂，因而必須加強(qiáng)與老年人及其家屬的溝通，掌握關(guān)鍵的信息。

（2）對(duì)收集到的資料進(jìn)行全面分析，確定其風(fēng)險(xiǎn)因素的前提下，才能提出更有針對(duì)性的護(hù)理措施。

（3）制訂計(jì)劃時(shí)，要考慮到老年人的身體情況及心理情況，同時(shí)要了解家庭及經(jīng)濟(jì)情況，制訂計(jì)劃要有可行性，必要時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，使護(hù)理工作順利展開，提高護(hù)理效果。

（4）計(jì)劃的制訂要考慮到有可能出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理計(jì)劃應(yīng)隨新情況的出現(xiàn)而重新修改。

（5）制訂計(jì)劃要有一定的彈性，留有余地，減少新問(wèn)題出現(xiàn)的可能，使制訂的計(jì)劃有必要性及嚴(yán)肅性，保證護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.護(hù)理計(jì)劃制訂作用

老年人護(hù)理計(jì)劃要確定老年人的護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)以及護(hù)理員要實(shí)施的護(hù)理措施，提高老年人自我照顧能力。老年人護(hù)理計(jì)劃有如下作用

（1）督促的作用

如果沒(méi)有一個(gè)量化的指標(biāo)，護(hù)理員的自覺(jué)性會(huì)降低，易產(chǎn)生惰性，易出現(xiàn)護(hù)理工作滯后，護(hù)理質(zhì)量下降，留下安全隱患。護(hù)理計(jì)劃可以飲防和糾正在實(shí)施護(hù)理措施中可能出現(xiàn)的偏差。

（2）提示作用

在護(hù)理措施的實(shí)施中，可以起到提醒的作用，避免由于護(hù)理工作的繁瑣所帶來(lái)的忙亂，導(dǎo)致護(hù)理工作的疏漏。

（3）理清思路的作用

護(hù)理員對(duì)于護(hù)理工作的安排與實(shí)施，有了一些思考與分析，已是胸有成竹，即使有些小問(wèn)題，也可及時(shí)有效地解決。

（4）備案的作用

在護(hù)理工作中，如出現(xiàn)了異常，可以對(duì)之前的工作進(jìn)行檢查與分析，找出問(wèn)題所在，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救。

3.護(hù)理計(jì)劃的種類

（1）短期計(jì)劃

包括每日計(jì)劃和每周計(jì)劃。每日計(jì)劃要包括各時(shí)段的護(hù)理內(nèi)容，如700洗漱、730早飯、830服藥、930飲水、1000活動(dòng)等。

（2）長(zhǎng)期計(jì)劃

如每月計(jì)劃、每年計(jì)劃等。

三、慢性病老年人照料護(hù)理計(jì)劃制訂方法

1.制訂計(jì)劃的重點(diǎn)及順序

一個(gè)老年人可同時(shí)有多個(gè)護(hù)理問(wèn)題，制訂計(jì)劃時(shí)應(yīng)按其重要性和緊迫性排出主次，一般把風(fēng)險(xiǎn)最大的問(wèn)題放在首位，其他的依次排列，這樣護(hù)理員就可根據(jù)輕、重、緩、急有計(jì)劃地工作，通�？砂慈缦马樞蚺帕�∶

（1）首選問(wèn)題

指會(huì)威脅病人生命，需立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題。如清理呼吸道無(wú)效（痰液黏稠不易咯出）等問(wèn)題。

（2）中選問(wèn)題

指雖不會(huì)威脅病人生命，但能導(dǎo)致身體不健康或情緒變化的問(wèn)題，如活動(dòng)無(wú)耐力易摔倒、皮膚水腫易受損等。

（3）次級(jí)問(wèn)題

指老年人應(yīng)對(duì)生活中的問(wèn)題，如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、娛樂(lè)能力缺陷等。

2.制訂計(jì)劃的要求

（1）從開始接觸老年人到關(guān)系結(jié)束均需要根據(jù)老年人在不同時(shí)段的需要制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

（2）計(jì)劃要有針對(duì)性，針對(duì)所護(hù)理的老年人，不能千篇一律。

（3）計(jì)劃要有科學(xué)性，體現(xiàn)以老年人為中心，滿足老年人對(duì)護(hù)理的需求。

（4）護(hù)理措施必須安全，防止并發(fā)癥發(fā)生，如飲食照料過(guò)程中，注意噎食等情況的發(fā)生。

（5）計(jì)劃要翔實(shí)、具體。

3. 熟悉老年人健康評(píng)估和老年人功能獨(dú)立康復(fù)程。

步驟1  病案研讀分析

老張，女性，76歲，糖尿病10年，一直服用降糖藥治療”，近日感覺(jué)渾身無(wú)力，飯量減少，眼睛看不清楚東西。通過(guò)正式或非正式方式與老年人進(jìn)行交流，思考存在哪些危險(xiǎn)因素。

（1）尋找問(wèn)題出現(xiàn)的原因和危險(xiǎn)因素，如天氣因素、環(huán)境因素、疾病因素等。

（2）對(duì)老年人基本情況評(píng)估、整體功能評(píng)估、焦點(diǎn)問(wèn)題評(píng)估及突發(fā)狀況評(píng)估。從老張的表現(xiàn)看，年齡大、視力障礙，服降糖藥，進(jìn)食少，監(jiān)測(cè)血糖變化很重要。因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，制訂護(hù)理計(jì)劃。

步驟2  分析護(hù)理問(wèn)題

系統(tǒng)、連續(xù)收集老年人護(hù)理問(wèn)題，找出老年人存在的潛在健康問(wèn)題。分析問(wèn)題主要的方法是現(xiàn)場(chǎng)溝通與交流，來(lái)到老年人的身邊，詢問(wèn)老年人的相關(guān)問(wèn)題，確認(rèn)老年人存在的護(hù)理問(wèn)題，尋找原因。

要確定老年人有何健康問(wèn)題和老年人的健康需求，家庭特殊需求等，了解老年人的感受和想法，尤其應(yīng)注意老年人心理、營(yíng)養(yǎng)、用藥、安全等方面的問(wèn)題。

步驟3  完善護(hù)理措施

根據(jù)問(wèn)題制訂護(hù)理計(jì)劃，整理計(jì)劃，排列順序。

（1）根據(jù)現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題和潛在護(hù)理問(wèn)題完善護(hù)理措施。如老年人眼睛看不清東西，可能存在受傷的危險(xiǎn)，因此加強(qiáng)環(huán)境的安全管理尤為重要。

（2）與老年人共同制訂護(hù)理照顧計(jì)劃，有針對(duì)性地開展各種途徑和方式的健康教育和提供照顧措施。內(nèi)容包括制訂計(jì)劃日期、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、執(zhí)行人簽字。

步驟4  執(zhí)行照料計(jì)劃

關(guān)注潛在護(hù)理問(wèn)題，并積極采取措施，如有受傷的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)安全環(huán)境的管理特別是浴室、廁所等。

步驟5  小結(jié)實(shí)施效果

通過(guò)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，不斷了解計(jì)劃的有效性和針對(duì)性，并進(jìn)行不斷改進(jìn)。

注意事項(xiàng)

1.收集資料（詢問(wèn)老人相關(guān)問(wèn)題）要避開吃飯、睡眠等休息時(shí)間，選擇老年1.情好的時(shí)候進(jìn)行詢問(wèn)。

2.確保資料的真實(shí)準(zhǔn)確.

3.對(duì)老年人護(hù)理時(shí)，要細(xì)心、耐心、時(shí)時(shí)關(guān)心，語(yǔ)言和諧、溫柔。