高空作業(yè)丨登高作業(yè)如何進行現場急救？
急 救 常 識
現場急救處理是指對一些遭受意外傷害的傷員、危重病人在未到達醫(yī)院前需要采取的一些及時有效的急救措施。目的是挽救工友的生命，減少傷殘和痛苦，為進一步救治奠定基礎。 施工現場一旦有事故發(fā)生，首先要對受傷者進行急救處理，同時采取措施避免施工擴大化，并保護好現場，向有關方面報告，請求緊急援助。 一、急救的一般知識 （1）鎮(zhèn)定有序的指揮。一旦災禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現場人員較多，就要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務人員前來現場，一面對傷員進行必要的處理。 （2）迅速排除致命和致傷因素。如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現場，如果是觸電意外，應立即切斷電源，清除傷病員口鼻內的泥沙、嘔吐物、血塊或者其他異物，保持呼吸道暢通等。 （3）檢查傷員的生命體征。檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸、心跳停止的情況，應就地立即進行心臟按摩和人工呼吸。 （4）止血。有創(chuàng)傷出血者，應迅速包扎止血，包扎材料就地取材，可加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快送往醫(yī)院。 （5）如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨脹，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護。 （6）有骨折者用木板等臨時固定。 登高架設作業(yè) （7）對于神志不清者，在未明確其傷病原因之前，注意心跳、呼吸、兩側瞳孔大小。有舌后墜者，應將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止室息。 （8）迅速而正確地按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當的工具進行轉運。運送途中隨時注意傷病員的病情變化。 二、急救步驟 1. 對危急傷病者的急救 （1）全面檢查受傷者。根據情況立即按順序檢查大出血、呼吸停止、中毒、休克、其他傷病。制止各種嚴重出血，因為大出血會危及傷病員的生命。 （2）檢查是否大出血。傷病員的外部大出血顯而易見，對于大出血傷員首先應立即止血。 （3）查明傷病員是否呼吸。救護者可通過觀察傷病員胸、腹的起伏，聽其呼氣的聲息來判斷是否有呼吸;也可以用自己的手或臉頰去感覺傷病員的呼氣動作來判斷。檢查時間通常為5秒鐘。 救護者應設法維持傷病員呼吸道的暢通。如有必要，應立即實行人工呼吸�？稍趥T的頸部喉頭的兩側檢查動脈是否搏動，檢查時間為5秒鐘。若心跳停止，應立即做心臟按摩。 （4）防止休克。嚴重的損傷往往伴有不同程度的休克，而休克可能導致死亡。因此，必須及時防止休克。 （5）防止創(chuàng)傷感染和并發(fā)癥的發(fā)生。盡量讓傷者舒適一些，減輕其痛苦和不適，不要讓他看到傷口，保存其體力，為下一步治療做準備。只有在絕對必要的情況下（如傷病員體位對生命有危險）才可以移動受傷者，因為隨意移動可能會加重傷病員外部或內部的損傷。萬不得已要移動、運送受傷者時，要精心護理、周密安排，以免加重傷情或造成休克。通常最好的辦法是使傷者躺下，保持仰臥位，直至醫(yī)務人員到來。 （6）派人呼救或去請醫(yī)生。如果可能，急救人員應一邊對傷員采取急救措施，一邊派人打電話叫救護車或請醫(yī)生出診。 2. 傷口的處理 任何傷口，不論其大小，都必須用消過毒的敷料或比較好的代替品接觸，諸如用開水或酒精消過毒的折疊手帕。如果可能，在治療任何傷口前，都應把手洗凈。用肥皂洗傷口，然后不再接觸。 3.電話呼救注意事項 呼救人員應說出傷病員的詳細地址，如街道名稱、住宅號碼等，最好說出附近有名的單位、建筑物。如果是夜間，還應該打開傷病員所在處的室外電燈，以便救護車司機尋找。 應告知急癥的性質，是婦女嚴重出血，或是兒童誤吞毒物，還是男子跌傷后昏迷等。 應告知打電話者的真實姓名、聯系電話，以備急需。 打完電話后，應立即為傷病員進入醫(yī)院作好必要的準備（如必須攜帶的日常用品等），并決定讓誰跟救護車一道去。此外，還要安排一個人到室外等待救護車的到來，以便盡快地引導急救人員到達現場。 總之，電話呼救時所提供的情況應與急救有關，講話盡可能簡單明了，條理清楚，呼救者應保持鎮(zhèn)定。只需一人通話，切忌多人爭著呼叫，以免引起混亂。呼救者不要加入太多自己的判斷或意見，重要的是力求準確地敘述所發(fā)生的事實。 4.自救措施 受傷者是單獨一人時（特別是獨自留守工地、野外時），應考慮采取自救措施。不要驚慌失措，應保持冷靜，盡快而理智地確定發(fā)生了什么事情。能否得到別人幫助?距離你最近的人在何處?最近的電話在何處?能否通過喊叫、鳴槍或點火等各種有效辦法來進行呼救?如果是屬于損傷一類的急癥（如扭傷、骨折、撕裂、咬傷），那么患者應自己采取必要的急救措施，如繃帶包扎，壓迫止血等。 總之，如果患者明確自己得的是嚴重急癥，此時應盡量嘗試一切可采用的急救措施（不論是從書本上看到的，還是從別人處聽到的切實可行的辦法）進行初步自救。自己應躺下，盡可能感到舒適，以保存體力。 5. 常用急救藥物和用品 設置家庭藥箱，目的主要是治療輕微損傷，但也必須備有急救用品，以應付突然發(fā)生的嚴重損傷�，F場急救箱在外出施工 （包括徒步旅行和乘車旅行）時最好隨身攜帶。急救箱常備的醫(yī)藥用品見表 9— 1，急救包見表 9—2。 三、一些特殊外傷的處理 （1）開放性氣胸。遇到胸腔開放傷口，不能僅簡單覆蓋包扎，而應該立即用厚敷料堵塞傷口，再用塑料袋等不透氣的物品蓋嚴敷料，外面使用三角巾等加壓包扎，將開放性氣胸盡快閉合。 （2）內臟溢出。既不能塞回也不能直接加壓包扎。塞回會導致腹內嚴重感染，包扎會壓閉腸管的營養(yǎng)血管，造成急性腸壞死。正確的處理方法是首先用干凈布料遮蓋溢出的內臟，然后用毛巾等繞成適當大小的圓圈，緊貼腹壁套在腸管上，再用一個飯碗或大杯等扣在溢出物上，最后再用三角巾等進行包扎。 （3）異物插入人體。此時切勿將異物貿然拔出，否則可能導致嚴重出血。對異物插入的傷口，應該用厚敷料或繃帶卷墊在異物周圍將其固定，再用開洞的三角巾套住異物進行包扎。 （4）肢體離斷。除了立即包扎傷口止血外，還應將斷下來的傷肢用干凈手帕或毛巾包好，放進塑料袋內并系緊袋口，然后再放進盛有冰塊的容器中保存，爭取在6～8 h 之內隨傷員送至醫(yī)院再植。 （5）耳、鼻漏液。指的是頭外傷造成顱底骨折，血液混合著溢出的腦脊液自耳、鼻流出體外。此時萬萬不能采取堵塞的方法處理，以免污血反流回顱內，造成顱內感染或因顱內壓力升高而導致腦疝（即腦組織受壓移位）。正確的處理方法是將傷員出血側向下呈側臥位，幫其擦干凈流出耳鼻外的液體。同時，將傷員盡快送至醫(yī)院做進一步治療。 第二節(jié) 急救的基本方法 一、人工呼吸 遇突發(fā)事故，病人發(fā)生呼吸和心跳驟停時，如在5分鐘內及時采取恢復心跳、呼吸的急救措施，可明顯提高病人生存率。 1.口對口人工呼吸 口對口人工呼吸是最及時和最有效的方式，具體操作步驟如下∶ （1）做人工呼吸前，先要清理病人口腔、鼻腔里的痰涕及異物，摘掉活動的假牙，保持呼吸道通暢。 （2）病人仰臥，面部向上，頸后部（不是頭后部）墊一軟枕，使其頭盡量后仰。 （3）挽救者位于病人頭部一邊，一手捏緊病人皇子，以防止空氣人鼻孔漏掉。同時用口對著病人的口吹氣。在病人胸壁擴張后，即停止吹氣，讓病人胸壁自行回縮，呼出空氣。 （4）吹氣要快而有力。此時要密切注意病人的胸部，如胸部有活動后，立即停止吹氣。并將病人的頭偏向一側，讓其呼出空氣。 （5）吹完氣，救護人員的嘴離開，捏鼻子的手放松，讓病人的胸部回縮呼氣。 （6）反復進行，每分鐘吹氣 15 次左右，對牙關緊閉的病人，也可對其鼻孔吹氣，如病人的心跳也停止了，應同時做心臟按壓。 2. 做胸外心臟按壓 （1）心前區(qū)叩擊。一旦確認心搏驟停，立即以"空心拳頭"在按壓部位以30～50 cm 的高度，用50 N的力量垂直向下猛捶心前區(qū)1～2次。此法對心搏驟停1 min 以內者有效。 （2）尋找心臟按壓部位。救護者跪于患者胸側，食指、中指從肋下緣開始向腹部中央（劍突部）上移至胸骨下端，取胸骨中下 1/3交界處（劍突上 2 橫指）為心臟按壓部位。 （3）掌根放在按壓區(qū)，雙手掌重疊并翹起，使手指抬離而不壓迫胸壁。 （4）救治者雙臂繃直與地面垂直，肩、肘、腕關節(jié)在一條直線上，利用上半身重量及臂肌、肩的力量，平穩(wěn)、規(guī)律、垂直地向下用力按壓，成人按壓深度為4~5 cm，兒童為2~3 cm。按壓至最低點時應有一明顯停頓，放松時手掌不要離開胸膛，待胸部恢復至原狀后才可完全放松，并在此位置反復按壓。 （5）按壓速度為80～100 次/min，以壓迫時間與放松時間相等的節(jié)律進行。 搶救者在傷病員胸部加壓時，不可用力過猛，動作切忌粗暴。同時，擠壓位置要正確，若位置過左過右或過高過低，則不僅達不到救治目的，而且容易折斷傷病員肋骨或損傷其內臟。另外，為避免在心臟按壓時傷病員嘔吐物倒流或吸入氣管，在按壓前，應將傷病員的頭部放低些，并使其面部偏向一側。進行胸外心臟按壓時，要隨時觀察搶救效果。如經過一段時間按壓與人工呼吸后，不見傷病員心跳、呼吸恢復，而且面色灰黃，手與皮膚冰涼，瞳孔散大，全身僵直，肌肉變硬或已見皮膚出現紫青斑塊狀，則表明傷病員已死亡，可停止搶救。二、心肺復蘇 1.心肺復蘇術 當意外事故發(fā)生，導致傷者呼吸、心臟或脈搏停止，在這種關鍵時刻，除了立即向醫(yī)療單位求援之外，應立即進行心肺復蘇術，以挽救傷者的生命。 心肺復蘇術是一種迅速而有效的救援法，結合了人工呼吸和胸外心臟按壓，施救者應受過專業(yè)的訓練后方能進行急救，未受過訓練者對傷者可能會造成傷害，因此人們應在平時就參加紅十字會或是各大醫(yī)院的心肺復蘇術（CPR）訓練，以備不時之需。 2. 現場心肺復蘇術的操作程序（1）單人心肺復蘇（見圖 9—1） 1）在開放氣道的情況下，由救助者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。 2）救助者先在患者頭側進行2 次連續(xù)吹氣后，迅速回到患者胸側，重新確定按壓部位，作 15 次胸外心臟按壓。 3）再移至患者頭側，做口對口人工呼吸 2 次。進行 4 次循環(huán)（1 min內）后，再用"看/聽/感覺法"確定有無呼吸和脈搏（要求在 5s內完成）。若無呼吸和脈搏，再進行4次循環(huán)，如此周而復始。如有多人在場，可輪流替換操作。 （2）雙人心肺復蘇 1）兩個救助者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側，另一人位于胸側（見圖 9—2）。 2）按壓頻率為 80 ~100 次min 按壓與人工呼吸的比值為 5∶1，即5次胸外心臟按壓后，進行1 次人工呼吸，每5秒鐘一輪 動作。 3）位于患者頭側的救助者承擔檢測脈搏和呼吸的任務，以確定復蘇的效果;位于胸側的救助者負責胸外心臟按壓。 三、止血法 一般成年人總血量為4 000 mL。短時間內丟失總血量的1/3 時，就會發(fā)生休克，表現為臉色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏細弱等。如果丟失血量的一半，則組織器官處于嚴重缺血狀態(tài)，很快可導致死亡。外傷后出血，分外出血和內出血。內出血如胸腔內、腹腔內和顱 內出血，情況較嚴重，現場無法處理，需送醫(yī)院處理。下面介紹幾種外出血的急救處理方法。 1.簡單止血法 （1）包扎法止血。包扎法止血一般適用于無明顯動脈性出血的情況。小創(chuàng)口出血，有條件時應先用生理鹽水沖洗局部，再用消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，用繃帶或三角巾包扎。無條件時可用冷開水沖洗，再用干凈毛巾或其他軟質布料覆蓋包扎。 如果創(chuàng)口較大而出血較多時，要加壓包扎止血。包扎的壓力應適 度，以達到止血而又不影響肢體遠端血運為度。包扎后若遠端動脈還可觸到搏動，皮色無明顯變化即為適度。嚴禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，因為這會造成傷口進一步污染，而且給下一步清創(chuàng)帶來困難。 （2）指壓法止血。指壓法止血用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法。 手指壓在出血動脈的近心端的臨近骨頭上，能迅速有效地達到止血目的，缺點是止血不易持久。 （3）屈曲加墊法止血。當前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關節(jié)，用三角巾或布帶做"8"字形固定。注意有骨折或關節(jié)脫位者不能使用。同時由于此法給傷員造成的痛苦較大，因此不宜優(yōu)先選用。 （4）止血帶法止血。四肢大血管出血用加壓包扎法不能有效止血時，可用有彈性的空心橡皮管或橡皮條止血，或用寬布條、毛巾等作為止血帶，在上臂或大腿的上部或下部墊一層毛巾或幾層紗布，將止血帶纏繞肢體2 圈后，在肢體外側打結，在其中插入一節(jié)小木棍，邊絞緊邊觀察出血情況，以出血止住時的松緊度為宜。止血帶止血是臨時急救措施，不能長時間使用，以免造成遠端組織缺血。 2.指壓止血常用的壓迫止血點 使用指壓法止血應先了解正確的壓迫止血點，才能見效。常用的壓迫止血點如下∶ （1）頭頂部、顳部出血。在傷側耳前，用拇指對準下頜面關節(jié)處，壓迫顳淺動脈。 （2）面部出血。用拇指、食指或中指壓迫雙側下頜骨與咬肌前緣交界處的面動脈。即使只有一側面部出血，也要壓迫雙側。 （3）頭部、頸部出血。四個手指并攏，在胸鎖乳突肌中段內側將頸總動脈壓向頸椎。但不能同時壓迫雙側頸總動脈，以免造成腦缺血壞死;同時壓迫止血時間也不能太久，以免引起頸動脈化學感受器反應而導致生命危險。 （4）耳后出血。用拇指壓迫同側耳后動脈。 （5）頭皮后半部出血。壓迫耳后乳突與枕骨粗隆以間接壓迫枕動脈。 （6）肩部、腋部出血。用拇指壓迫同側鎖骨上窩中部、胸鎖乳突肌外緣，將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。 （7）上肢出血。用四個手指壓迫腋動脈（腋窩部）或對著肱骨壓迫肱動脈，并將患肢抬高。 （8）前臂出血。在肘窩部壓迫肱動脈。（9）手掌出血。在腕部壓迫橈尺動脈。 （10）手指出血。用拇指、食指分別壓迫手指兩側動脈。 （11）下肢出血。在大腿根部用雙手拇指向后用力壓迫股動脈。 （12）足部出血。用雙手拇指分別壓迫足背中部近腳腕處的脛前動脈和足跟內側與內踝之間的脛后動脈。 3.使用止血帶時的注意事項 止血帶的使用方法比較簡單，但如果操作時忽略了一些細節(jié)問題，不僅不能挽救生命和肢體，還將導致截肢致殘。使用止血帶需注意以下問題。 （1）上止血帶前，應先將傷肢拾高，促使血液流回體內，從而減少血液丟失。 （2）上止血帶的位置應在有效止血的前提下，盡量靠近出血部位。但在上臂中段禁止使用止血帶，因為該處有橈神經從肱骨表面通過，止血帶的壓迫可造成橈神經損傷，進而使前臂以下的功能日后難以恢復。 （3）止血帶不能直接綁在肢體上，準備上止血帶的部位應先墊一層敷料、毛巾等柔軟的布墊，用以保護皮膚。 （4）用毛巾、大手帕等現場制作的布性止血帶時，應先將其疊成長條狀，寬約5 cm，以便受力均勻。嚴禁使用電線、鐵絲、細繩等過細而且無彈性物品充當止血帶。 四、急救時刺激人中穴的作用 人中穴位于人體鼻唇溝的中點，是一個重要的急救穴位，手掐或針刺該穴位，可用于救治中風、中暑、中毒、過敏以及手術麻醉過程中出現的昏迷、呼吸停止、血壓下降、休克等病癥。 這是因為節(jié)律性、連續(xù)弱性或強性刺激人中穴，能使動脈血壓升高，而在危急情況下，升高血壓可以保證機體各個重要器官的血液供應，維持生命活力。刺激人中穴位，還可以影響人的呼吸活動，如連續(xù)刺激人中穴，可以引起呼氣持續(xù)性抑制，適當地給予節(jié)律性刺激，則有利于節(jié)律性呼吸活動的運行。 然而，人中穴對呼吸的影響并非都是有利的，如連續(xù)刺激引起呼氣興奮或抑制，均可以導致呼吸活動暫停。因此，在實際應用中，要注意刺激手法的應用。經研究表明，適當地節(jié)律性刺激最為合適。在實際操作中用拇指尖掐或針刺人中穴，以每分鐘掐壓或捻針 20～40次，每次持續(xù)0.5～1 s 為佳。五、包扎法 外傷急救時，常常要包扎傷口，以免傷口感染，同時也有壓迫作用，骨折時又可以固定受傷的地方，便于抬運。 下面簡單介紹兩種包扎法。 1.三角巾包扎法 大三角巾是使用1m見方的棉布對角剪開而成。如再剪開一半就成小三角巾。三角巾適用范圍廣，使用簡便，可用于包扎頭部、手、足，也可以用于包扎胸部、背部、肘、膝及髖部，還可用于懸吊上肢。 2.繃帶包扎法 一半多用單頭卷軸帶，起頭（開始）包扎。用繃帶包扎時，先要重疊纏繞幾圈，然后將繃帶漸漸向上卷，每一圈蓋上前一圈的一半或一半以上，成螺旋帶。包扎大小不等的四肢時，可在卷上時把繃帶反折一下，向下纏繞，再向上卷成螺旋反折帶。帶尾端用別針、膠布或撕開繃帶固定。
