云南省養(yǎng)老護理員技能培訓：對護理流程和工作程序提出改進意見
養(yǎng)老護理員指的是從事老年人生活照料、護理服務工作的專業(yè)人員。
具備以下條件之一者，可申報五級/初級工:
(1)累計從事本職業(yè)或相關職業(yè)①工作1年(含)以上。
(2)本職業(yè)或相關職業(yè)學徒期滿。
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具備以下條件之一者，可申報四級/中級工:
(1)取得本職業(yè)或相關職業(yè)五級/初級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業(yè)或相關職業(yè)工作2年(含)以上。
(2)累計從事本職業(yè)或相關職業(yè)工作4年(含)以上。
(3)取得技工學校本專業(yè)②或相關專業(yè)③畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應屆畢業(yè)生):或取得經(jīng)評估論證、以中級技能為培養(yǎng)目標的中等及以上職業(yè)學校本專業(yè)或相關專業(yè)畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應屆畢業(yè)生)。
對護理流程和工作程序提出改進意見
一、護理流程改進概述
1.護理流程改進的意義
護理流程改進是指護理流程的優(yōu)化。優(yōu)秀的照料護理流程是保證正確的流程實施的前提下，盡量使照料護理流程快速、高效，并且減少資源投入與成本的投入。
例如，業(yè)務流程是為了達到某種業(yè)務目的，按照一定邏輯組織起來的、可重復的系列活動的集合，每個活動代表一個操作。
任何的養(yǎng)老護理服務流程都具有起點和終點。根據(jù)護理活動的邏輯，把一個或多個相互關聯(lián)的、功能各異的流程輸入組織起來，按照一定的順序執(zhí)行，最終轉(zhuǎn)化為對老年人護理有價值的流程輸出，完成特定的護理活動。
效果、效率和靈活性是護理流程的三個主要測評指標。效果指做正確的護理活動效率指高效地開展護理活動靈活性指護理活動流程能夠適應復雜情況和特殊要求。
2.護理流程改進指導思想
流程改進或優(yōu)化是不斷適應老年人需求的護理管理思想，是一種管理上的創(chuàng)新，它不再是簡單遵循傳統(tǒng)分工及工作的原則，而是徹底改變現(xiàn)有作業(yè)流程，重新構(gòu)造組織結(jié)構(gòu)及相應的工作流程，以期在衡量組織機構(gòu)成功與否的關鍵因素上獲得顯著改善。
開展養(yǎng)老護理服務流程優(yōu)化是迅速提高老年人照料及護理質(zhì)量的有效途徑。流程改進或優(yōu)化是為了更加便捷、安全、高效地為老年人提供服務。流程的改進和優(yōu)化，可以最大限度地滿足老年人生理、心理與社會的需求。
3.護理流程常見問題及分析
養(yǎng)老護理流程存在的常見問題流于形式，不完善，實用性不強。通常表現(xiàn)在三個方面一是檢查時間多、表格多、內(nèi)容多二是檢查工作不夠認真三是發(fā)現(xiàn)問題沒有落實到具體責任者。
二、護理流程或程序改進方法
1.原則
護理流程改進前應以老年人的需求為導向護理流程改進應識別并分析護理流程或程序中的問題護理流程改進應加強考慮時間先后順序的引導。
2.護理流程改進方法
護理流程可以通過因果圖的方法進行改進。
（1）因果圖用于流程改進的意義
因果圖有助于說明各個原因之間如何相互影響。它也能表現(xiàn)出各個可能的原因是如何隨時間而依次出現(xiàn)的。這有助于著手解決問題。
（2）因果圖的特征
因果圖包括原因和結(jié)果兩個內(nèi)容，是由結(jié)果找原因的一種方法。它看上去有些像“魚骨”，問題或缺陷（即后果）標在“魚頭”外。在“魚骨”上長出“魚刺”，上面按出現(xiàn)機會列出問題及可能的原因。
問題型因果圖，各要素與特性值間不存在原因關系，而是結(jié)構(gòu)成關系原因型因果圖，“魚頭”在右，特性值通常以“為什么……”來寫對策型因果圖，“魚頭”在左，特性值通常以“如何提高/或改善……”來寫。
（3）因果圖法的繪制步驟
因果圖要求有關護理管理人員從4個方面，即人、物、環(huán)境和管理查找影響護理流程質(zhì)量的關鍵因素，每一個方面都可以作為一個分支，然后逐次分析出細節(jié)問題及原因，如直接原因、間接原因和基本原因。同時可以在圖形上依次用大、中、小箭頭標出。繪制因果圖一般步驟如下所述。
1）確定要分析的某個特定流程問題，寫在圖的右邊，畫出主干，箭頭指向右端。
2）確定引起護理流程質(zhì)量問題的因素分類項目，如操作者、操作對象、環(huán)境等，畫出大枝。
3）對細節(jié)問題進行分析，用中枝表示對應項目的原因，一個原因畫出一個枝，有關問題的文字記在中枝的線上下。
4）將上述原因?qū)訉诱归_，一直到不能再分為止。
5）確定因果圖中的主要原因，并標上符號，作為重點控制對象。
6）注明因果圖的名稱。
3.護理流程或程序改進的要求
（1）護理流程改進前應選擇適合的方法（如因果圖）對現(xiàn)有工作流程問題評估分析。找問題的關鍵點和解決問題的突破口，護理服務流程時間與各班之間的相互關系。
（2）改進前應對老年人需求進行分析。建立能滿足老年人需求的質(zhì)量目標對護理流程進行優(yōu)化設計根據(jù)老年人照料、護理的組織方式，調(diào)整養(yǎng)老護理員的崗位，界定每個崗位的任職資格、崗位職責，以崗選人，確保養(yǎng)老護理員在每個崗位上均能勝任。
（3）護理流程改進前的優(yōu)化設計。將傳統(tǒng)的排班模式和職責，按老年人需求進行優(yōu)化改組，重新調(diào)整各班工作流程，確定各班工作內(nèi)容、工作范圍和權限，工作標準和評價標準。必須有各級管理層的支持，目標應明確，避免不具體目標。
技能要求
對護理流程和工作程序提出改進意見
背景介紹：護理工作流程（生活照料方面的工作流程）常常會出現(xiàn)時序上的問題，如流程或程序過于簡化，缺乏人性化服務內(nèi)容，生活照料操作前缺乏與老年人的交流溝通和解釋，操作中缺乏對老年人的指導，操作后缺乏對有關注意事項的提示，忽視老年人的感受，為完成操作而操作等。老年人的滿意度受到影響，也會影響對老年人的照料。需要分析流程中問題的原因，在照料護理服務流程中增加與老年人交流、指導、提示等環(huán)節(jié)。
技能操作步驟與流程
步驟1 準備工作
（1）知識準備養(yǎng)老護理員（技師級別）應熟悉流程的分類及框架。
（2）資料準備有關資料及問題，必要的案例。
（3）案例評估了解老年人生活照料流程優(yōu)化的目標。步驟2評估流程問題
（1）評估流程中的問題，首先需要強化質(zhì)量意識，善于發(fā)現(xiàn)流程中的問題。
（2）分析流程中的問題，首先將原來流程發(fā)生的問題進行分析，以找出原因。如在生活照料過程中，護理員缺乏與老年人的操作前溝通，操作過程中缺乏對老年人的指導，操作結(jié)果缺乏對老年人的溫馨提示。
步驟3 成立改進小組
（1）加強對流程改進的認識，有關護理服務流程的改進及優(yōu)化需要團隊的參與合作。
（2）重視發(fā)揮養(yǎng)老護理質(zhì)量管理委員會的功能，定期探究照料及護理安全管理問題，確認改進目標，提出解決方案。
步驟4 優(yōu)化關鍵環(huán)節(jié)
（1）所謂優(yōu)化關鍵環(huán)節(jié)是指對養(yǎng)老護理服務流程中不合理的環(huán)節(jié)進行完善，如對缺失的環(huán)節(jié)進行補充。
（2）對工作程序或工作流程中不合適的環(huán)節(jié)進行刪除，以形成比較合適的流程。
步驟5 提出修改意見
如在生活照料流程中增加的第一步與老年人的交流評估環(huán)節(jié)，以充分了解老年人在接受生活照料過程中的身體、心理狀態(tài)在老年人鼻飼照料護理過程中，加強了兩個環(huán)節(jié)的優(yōu)化，一是增加了對老年人評估環(huán)節(jié)，護理員應評估老年人的身體狀況，鼻飼飲食種類，鼻飼飲食時有無腹瀉、便秘等情況，二是增加了與老年人溝通環(huán)節(jié)，護理員向老年人解釋操作的目的、鼻飼時需要配合的動作等，取得老年人的配合。
注意事項
1.評估分析要確定合適的流程負責人和流程改進小組成員。
2.要準確選擇需要進行優(yōu)化重建的業(yè)務流程。
3.流程優(yōu)化改進必須遵循“老年人至上”的原則。
4.優(yōu)化改進應確實可行，要有協(xié)作精神。
